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RESUMEN
El Cáncer de Mama constituye un importante problema de salud pública. Desde el año 2000, en Chile ocupa el segundo lugar entre las muertes por cáncer en la mujer. En la última década la mortalidad por Cáncer de Mama ha aumentado de 12,2 x 100.000 a 13,4 por 100.000 mujeres.
Los casos nuevos diagnosticados en el sistema público fueron 1707 en el año 2000, 1863 en el 2001y 2013 en el 2002. (Fuente: Pauta Evaluación Anual Servicios de Salud). Se puede observar que, a partir de los 35 a 40 años, la incidencia aumenta progresivamente, presentando un curva bimodal con mayores tasas entre los 45 a 65 años.
Desde 1995 existe el Programa Nacional de Cáncer de Mama, cuyo objetivo es disminuir la mortalidad por Cáncer de Mama. Entre sus actividades contempla realizar un estudio de tamizaje en la población de riesgo, el cual consiste en un Examen Físico de la Mama (EFM) en todas las mujeres entre 35-64 años, protocolizado, periódico, por personal capacitado y también en mujeres sintomáticas menores de 35 años o mayores de 64 años. En caso de sospecha de patología maligna, se prosigue con mamografía. La literatura extranjera sugiere realizar mamografía a todas las mujeres mayores de 40 años o incluso a menor edad si presenta factores de riesgo.
Se han descrito a nivel nacional e internacional diversos factores de riesgo entre ellos; dieta alta en calorías, grasas (saturadas), carnes, obesidad, hiperinsulinemia. Otros factores de riesgo son la baja paridad, antecedente familiar de cáncer de mama, consumo de alcohol, inactividad física, menarquia precoz y menopausia tardía.
El objetivo principal del estudio es determinar la fuerza de asociación entre la presencia de obesidad y resistencia a insulina y la aparición de cáncer de mama en mujeres chilenas.
El diseño a realizar es un estudio de casos y controles pareado por edad. Se llevará a cabo en los siguientes centros hospitalarios; Hospital San Juan de Dios, Hospital San Borja Arriarán y Hospital Luis Tisné. Caso se considerará a toda paciente con diagnostico reciente de cáncer de mama. Controles serán pacientes de las mismas instituciones que tengan mamografías sin sospecha de patología maligna.
El tamaño de muestra fue calculado con la fórmula de Fleiss estimándose 168 casos y 168 controles con un nivel de confianza del 95% y poder de la prueba de 80%.
A casos y controles se les realizará mediciones de presión arterial, talla, circunferencia abdominal y peso, por personal entrenado. Además se citará a las pacientes para la toma de una muestra de sangre en ayunas para análisis de glicemia, insulina y perfil lipídico. Las muestras serán procesadas en el laboratorio general y de endocrinología del Hospital Clínico de la Universidad de Chile. También se aplicará un cuestionario, previamente piloteado, para el estudio de ciertas variables como; nivel socioeconómico (escolaridad, cobertura de salud), consumo de alcohol y cigarrillo, habitos alimentarios, actividad física, antecedente familiar de cáncer de mama, antecedentes ginecoobstétricos (nuliparidad, número de hijos, terapia hormonal postmenopaúsica, menopausia tardía, tiempo de lactancia materna).
Se solicitará aprobación de comité de bioética y aceptación de los pacientes al ingreso del estudio mediante un consentimiento informado.
Se espera encontrar como resultado principal un mayor riesgo cáncer de mama en las pacientes con obesidad e hiperinsulinemia. Se espera observar una interacción sinérgica entre ambas variables en la producción de cáncer de mama.
Con los resultados de este estudio se pretende contribuir al conocimiento científico nacional y entregar información útil a los tomadores de decisión en políticas de Salud Pública, con el fin de definir poblaciones objetivo de riesgo a las cuales aplicar programas de pesquisa precoz y de esta forma focalizar mejor los recursos. |