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El Cáncer Cervico uterino (CC) ocupa el primer lugar entre los cánceres ginecológicos pelvianos en Chile y es la segunda causa de muerte en las mujeres entre 24 y 65 años. Es responsable de alrededor de 670 muertes por año y en años de vida potencialmente perdidos significa 129 x 100.000 mujeres. Por su alta magnitud, vulnerabilidad y trascendencia ha sido incorporado por el MINSAL como patología AUGE. Los dos tipos histológicos de CC más frecuentes son el Carcinoma de Células Escamosas (SCC) y el Adenocarcinoma del cuello uterino (ADC) que en conjunto dan cuenta de más del 95% de todos los CC. Ambos tipos presentan características particulares que los diferencian. El ADC se presenta en mujeres 10 a 15 años más jóvenes que el SCC y se ha asociado a peor pronóstico dado su comportamiento biológico más agresivo y su diagnóstico en estadios más avanzados. Además los programas de pesquisa con citología cervical y colposcopias están enfocados a la detección de SCC y sus lesiones precursoras teniendo menor rendimiento en el ADC. En los últimos años la tendencia de las incidencias de ambos tipos ha sido diferente, registrándose en los países desarrollados un aumento del ADC y una disminución del SCC. Estudios recientes en Suecia, EEUU y Australia han encontrado un aumento del ADC de hasta 10%-15%, especialmente en mujeres jóvenes (menores de 30 años) y una disminución del SCC. Canadá es otro ejemplo cuyas tasas de incidencia del SCC han declinado de 13,3 a 6,5 por 100 000 mujeres y las de ADC han aumentado de 1,4 a 2,2 en los últimos 25 años. Las causas de este aumento no están claras, se piensa pudiera deberse a las tendencias en la proporción de casos histológicos verificados, cambios en la clasificación de la enfermedad o al aumento en la detección precoz de lesiones asintomáticas, sin embargo, la magnitud de los cambios es mayor a la explicación que entregan las razones antes mencionadas. En Chile no se sabe de ningún análisis que evaluara la relación en las tendencias de la incidencia del CC por subtipo histológico.El objetivo de este proyecto es construir una serie temporal de incidencia y sobrevida de los sub-tipos histológicos más frecuentes del CC a nivel país y por servicios de salud con una aproximación a la creación de un registro nacional de citologías e histologías, donde se espera comprobar como hipótesis; que existe una tendencia al aumento en la incidencia de los SCC y ADC a nivel país siendo mayor la incidencia del escamoso, y comprobar que la sobrevida a los 5 años en los casos diagnosticados como ADC es menor a los casos de tipo SCC. La metodología plantea un estudio de tendencias de la incidencia y sobrevida asociada a los subtipos histológicos del CC en un periodo de 10 años (1995 al 2004) usando las estadísticas vitales y estadística de registros nacionales. La población de estudio contempla el universo de mujeres mayores de 15 años atendidas por el sistema público de salud. Los casos nuevos serán aquellos confirmados histológicamente, incluyendo los diagnosticados vía PAP previo como los diagnosticados por otra vía que no sea a través de una sospecha citológica que se encuentran guardados en cada servicio de anatomía patológica. El cálculo de las tasas de incidencia serán ajustadas por edad a través de la comparación de los grupos quinquenalmente o por estandarización directa. Las tendencias en la incidencia serán examinadas usando modelo de regresión de Poisson de las tasas anuales por categorías de edad como para todas las edades. Se calculará una tasa anual medio con su intervalo de confianza del 95% derivados del coeficientes correspondientes de regresión. Para los cálculos de la sobrevida se cruzarán las bases de datos de histologías con diagnostico de cáncer invasor y los registros de defunción y las probabilidad de sobre-vivencia se obtendrá para ADC y SCC por separado con el método de Kaplan-Meier y los grupos entre sí serán testeados con el test de log-rank. Como sub-producto principal de este proyecto se pretende crear un registro nacional de citologías e histologías que se pondrá a disposición en la Internet a través de una página web cuyo acceso será restringido y cuya base de datos será actualizada mensualmente por cada laboratorio de citología del sector público del país entregando información individual oportuna del estado del Papanicolaou (PAP) de las mujeres beneficiarias indistintamente del lugar de la toma en todo el territorio nacional, evitando los PAP innecesariamente repetidos, recuperando inasistentes o captando mujeres nunca PAP. Esta estrategia pretende contribuir a aumentar las coberturas en cada servicio de salud mejorando la pesquisa de lesiones pre-invasoras o en estadios precoces de la enfermedad invasiva como a largo plazo disminuir la mortalidad. La página web permitirá además responder en su ítem "foros" a consultas de casos clínicos formuladas por los médicos generales y matronas de la atención primaria a especialistas en un comité de expertos realizado semanalmente, entregando respuestas oportunas en beneficio de la atención directa a pacientes de extrema ruralidad y lejanía. Entregará en su ítem "investigaciones" acceso a información actualizada en el tema de cáncer cervico uterino a nivel nacional como internacional, congresos y jornadas. La base de datos creada permitirá hacer investigaciones poblacionales y conocer con precisión la demanda de esta patología y realizar cálculos de incidencia, proyecciones y distribución geográfica de los casos, información necesaria como patología AUGE. |