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RESUMEN
Antecedentes Las infecciones respiratorias agudas (IRA) representan una causa prioritaria de morbilidad a cualquier edad, y pueden adquirir mayor gravedad en el lactante y en la creciente población mayor de 60 años. Numerosos estudios a nivel pediátrico han demostrado el gran impacto de los virus respiratorios, principalmente VRS y adenovirus, en la demanda de atención de salud en Chile. La extensa aplicación del diagnóstico viral ha sido clave en el manejo clínico y epidemiológico de las IRAs infantiles, facilitando el manejo de los brotes estacionales, implementando las "campañas de invierno", logrando un significativo descenso de la mortalidad por neumonía. En el adulto, la morbilidad y mortalidad por neumonía tienen una estacionalidad coincidente con la detección de virus durante las estaciones frías. Sin embargo, no hay estudios ni cultura de búsqueda de etiología viral en ellos. Las autoridades promueven la vacunación contra influenza, sin profundizar en el estudio etiológico. La existencia de una flora normal respiratoria y la baja positividad del hemocultivo representan limitaciones para el estudio bacteriológico de las neumonías. La globalización de la ciencia y la tecnología ha facilitado la detección de virus y bacterias atípicas - cultivo celular, detección rápida de antígenos y anticuerpos, reacción de polimerasa en cadena (PCR), etc. - y se han detectado nuevos patógenos respiratorios virales y bacterianos. Nos planteamos como objetivo disminuir la brecha de "neumonías del adulto sin agente etiológico identificado. Es hora de extender la buena experiencia en IRAs bajas pediátricas al adulto, cuya problemática medida por tasas de morbimortalidad no ha tenido la evolución favorable observada en Chile en niños. Se plantea como hipótesis que los virus respiratorios y algunos agentes bacterianos atípicos son responsables de no menos del 30% de las neumonías del adulto adquiridas en la comunidad, en especial del adulto mayor de 60 años. Metodología Se propone un estudio de 18 meses: 12 meses de muestreo para evaluar la estacionalidad y 6 meses adicionales para el trabajo de laboratorio. Se utilizará tecnología moderna (aislamiento en cultivo, inmunofluorescencia, ELISA, PCR y serología IgM/IgG) para detectar agentes virales (VRS, adenovirus, influenza, parainfluenza, metapneumovirus) y bacterianos atípicos (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae) en adultos con NAC. Ya hemos implementado estas técnicas, las que se agregarían al diagnóstico habitual (Rx. tórax, hemograma, hemocultivo, etc.). Se enrolarán prospectivamente 150 pacientes mayores de 18 años con NAC, definida según las Normas Técnicas del MINSAL: a) NAC grados 1 y 2 (casos ambulatorios): 50 pacientes, de consulta externa del hospital Clínico Universidad de Chile b) NAC grado 3 (pacientes hospitalizados en sala) 50 pacientes hospitalizados en Hosp. JJ Aguirre y Lucio Córdova. c) NAC grado 4 (UTI): 50 casos en 3 servicios de cuidados intensivos (hospitales J.J.Aguirre, Lucio Córdova y Hospital Clínico FACH). Se hará un control clínico a las 4-6 semanas del alta. Además, se mantendrá la vigilancia de virus respiratorios en lactantes iniciada en 1988, como referente epidemiológico. La amplia experiencia del equipo de investigadores en el tema, a nivel clínico y de laboratorio, garantiza la factibilidad de la propuesta. Resultados esperados. Se definirá la etiología de la NAC en Santiago, donde habrá predominio de S. pneumoniae, con participación de M. pneumoniae y C. pneumoniae en 5 a 15%. Durante las epidemias invernales de VRS la detección en adultos puede alcanzar el 30%, y en las de influenza podría ser entre 5 y 25%, dependiendo de la intensidad de las epidemias. Se debería detectar metapneumovirus en adultos y niños sobre el 5 %. La gran experiencia clínica y de laboratorio del equipo de investigadores en el tema, garantiza la factibilidad de la propuesta. La originalidad del proyecto reside en dos aspectos. En Salud, implica la aplicación de nueva tecnología para estudiar un problema antiguo aún no resuelto en Chile, ni a nivel internacional; consecuentemente, podría significar nuevos esquemas terapéuticos. En Investigación, se correlacionarán factores patogénicos del agente (infección única o múltiple) con los del huésped, en distintos grados de gravedad de la enfermedad. Finalmente, la presente propuesta puede proyectarse hacia efectivos avances en la etiología de la neumonía del adulto y en un mejor manejo individual y colectivo de la NAC en Chile. |