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Desde noviembre de 2003 se inicia en todos los servicios de salud del país, la entrega de leches especiales para prematuros menores de 1500g y/o menores de 32 semanas de gestación, egresados de los hospitales públicos. Este esfuerzo forma parte del Programa Nacional de Alimentación Complementaria (PNAC) focalizado en los prematuros y dirigido a mejorar la nutrición de este grupo de niños. El objetivo de este estudio es: Evaluar esta intervención midiendo su impacto en la morbilidad y sobrevida, en crecimiento, en indicadores nutricionales cualitativos como composición corporal y mineralización ósea, y en desarrollo cognitivo (grupo formula especial), comparado con un grupo de niños procedentes de la misma población nacidos antes de la implementación del programa con formula especial (grupo control) Proponer recomendaciones que permitan mejorar la eficiencia y eficacia del programa. Desde el año 2000, el grupo de niños prematuros mencionado, se controla oficialmente en los policlínicos de seguimiento de todos los servicios públicos del país, coordinados con la atención primaria, en controles intercalados y establecidos por guías clínicas y con un protocolo definido donde se registra en forma prospectiva: antropometría, evolución neuro-sensorial, la morbimortalidad y hospitalizaciones. Este estudio plantea el seleccionar dos cohortes de recién nacidos, una alimentados con la formula especial y otro con la formula estándar en 7 centros que participan del seguimiento mencionado y han demostrado tener coberturas del 80% en el seguimiento a 2 años y que se encuentran en o cercanos a Santiago. La evaluación del contenido mineral óseo y composición corporal se desarrollará en un subgrupo de la población con formula especial y control, pareados por peso al nacer > o < a 1000 g, utilizando la técnica DEXA, considerada en la actualidad como la mejor técnica para estos efectos. Esta evaluación nos permitirá determinar el efecto de la intervención en dos aspectos claves de la nutrición del pretérmino que serían favorecidas con el uso de formulas especiales como son lograr una adecuada mineralización ósea y mejor crecimiento en talla; y ganancia de peso a expensas de masa magra y no grasa, lo cual reduciría el riesgo de enfermedades nutricionales del adulto como obesidad, diabetes tipo II y enfermedad cardiovascular. Como indicadores de desarrollo cognitivo evaluaremos el crecimiento recuperacional en circunferencia craneana en los primeros 8 meses y el test de Bayley. Ambas evaluaciones son reconocidos indicadores del desarrollo cognitivo. La evaluación de morbilidad y mortalidad se centraran en determinar la variación en las hospitalizaciones debido a una causa infecciosa, y en la tasa de muertes ocurridas desde el alta hospitalaria hasta el año de vida. La evaluación económica de la intervención incluirá la determinación del costo total para el ministerio de salud de implementar un año del programa a nivel nacional con la leche especial y el incremento del costo asociado con el cambio de la formula estándar a formula especial. Se obtendrán relaciones de costo efectividad para diferentes indicadores de efectividad del programa relacionados con la cobertura (costo por niño participando en el programa) o con la efectividad del programa en disminuir el número de recién nacidos con problemas nutricionales (costo por muerte prevenida, por caso de desnutrición prevenido, y costo por AVISA evitados). Adicionalmente se realizará una evaluación de costo-beneficio basados en los recursos en salud que se ahorrarían en caso de determinar una disminución en las hospitalizaciones y los casos de desnutrición. Nuestra evaluación de dos cohortes de recién nacidos alimentados después del alta hospitalaria con diferentes fórmulas espera identificar mejor crecimiento en talla y perímetro cefálico con menor riesgo de peso bajo para la edad, mejor mineralización ósea y menor porcentaje de masa grasa en el grupo recibiendo la formula especial. Por el efecto que una mejor nutrición tiene en el riesgo de infecciones y hospitalizaciones esperamos documentar además una disminución en morbimortalidad asociada. La evaluación económica servirá de complemento de la evaluación de efectividad y proveerá información valiosa que ayude en la toma de decisiones con respecto a la continuación o cambios del programa. |