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Introducción: Los mapas han jugado un rol fundamental en salud pública desde 1855 en que John Snow asoció la epidemia de cólera en Londres con pozos de agua contaminada. Los atlas de mortalidad proporcionan una imagen de la distribución geográfica de las enfermedades. Los objetivos de estos mapas van desde la ilustración para realizar epidemiología descriptiva, pasando por la selección de áreas geográficas más afectadas para focalizar la intervención, hasta la generación de hipótesis etiológicas. El valor del atlas radica en su habilidad para proporcionar gran cantidad de información acerca de mortalidad y la relación entre causas de muerte y lugar de ocurrencia, de una manera visual fácil de entender. Los patrones geográficos del cáncer en el mundo han sido proveedores de claves importantes acerca de las causas del cáncer. A la fecha, en Chile no hay Atlas de Mortalidad por cáncer. Los tumores malignos son la segunda causa de muerte en Chile luego de las enfermedades del aparato circulatorio y fueron responsables del 23,5% del total de las muertes en el año 2003. Dentro de los tumores malignos, el cáncer de estómago y cáncer de tráquea, bronquios y pulmón, son los más prevalentes. El cáncer es una patología que demanda muchos recursos, en el año 2003 se produjeron 119.840 egresos hospitalarios por esta patología, lo que representa el 7,5% del total de egresos hospitalarios. En el año 2002 se registraron 19.146 defunciones por cáncer, con una tasa de mortalidad de 122,8 por 100 mil habitantes. Esta cifra en hombres aumenta a 127,2 y desciende levemente en mujeres a 118,6. Los factores de riesgo de cáncer son: edad, sexo masculino, antecedentes familiares, tabaquismo, dieta, consumo de alcohol, prácticas sexuales sin protección, exposición a radiación solar y exposición ocupacional y ambiental a agentes cancerígenos. La distribución de estos factores de riesgo es desigual a nivel comunal. Se sabe que el cáncer tiene una distribución heterogénea por regiones del país, en 1998 el riesgo de muerte por cáncer en Chile alcanzó a 118 muertes anuales por cada 100 mil habitantes oscilando en las regiones entre 138 en Valparaíso y 92 en Atacama.
Objetivo: Generar atlas de mortalidad por tumores malignos y por tipos de cáncer más prevalentes en la población, es decir, cáncer de estómago y cáncer tráquea, bronquios y pulmón, controlando por sexo y edad para todas las comunas de Chile durante el período 1997 a 2003.
Diseño: Se realizará un estudio de corte transversal de la mortalidad por tumores malignos, cáncer de estómago, cáncer de traquea, bronquios y pulmón, obteniendo información agregada en el tiempo, desde 1997 a 2003 (para estabilizar las tasas) y desagregada por comunas.Este estudio tiene una componente exploratoria y una componente analítica. En la componente exploratoria se analizarán las tasas de mortalidad ajustadas por edad y sexo y se evaluará la existencia de comunas con riesgo elevado. En la componente analítica se modelarán las tasas en función del sexo, la edad y comuna de residencia, para buscar la mejor forma de representar la distribución de la mortalidad por tumores malignos y por cáncer de estómago y cáncer de tráquea, bronquios y pulmón para el país.
Datos: Se utilizarán los archivos de estadísticas vitales del Ministerio de Salud-INE de los últimos 7 años disponibles (1997-2003) y los datos de población del último censo 2002.
Análisis: Se calcularán las tasas ajustadas por el método directo por edad y sexo. Estas tasas normalmente están afectas a una variabilidad que depende del tamaño de la comuna. Se realizará análisis exploratorio de estos datos que incluirá suavizamiento, para analizar tendencias de distribución espacial y análisis de autocorrelación con índice I de Morán.En una segunda etapa se realizará un análisis utilizando modelos de regresión de Poisson lineales mixtos para las tasas de mortalidad ajustando por sexo y edad y tomando en cuenta el efecto de la comuna de residencia. Estos modelos permiten estabilizar la varianza e incorporarán el posible efecto de autocorrelación entre comunas.
Resultados esperados: La realización de este proyecto contribuirá a la descripción epidemiológica de los tumores malignos y del tumor maligno del estómago y los tumores malignos de la tráquea, bronquios y pulmón en particular, para así poder identificar áreas en que la carga de mortalidad está elevada. Se espera además que este proyecto genere hipótesis etiológicas y estimule estudios de prevalencia de factores de riesgo e incidencia de cáncer a nivel comunal que pudieran explicar las diferencias encontradas. La información generada por este proyecto servirá para priorizar los recursos en aquellas comunas más afectadas y así contribuir a la equidad en salud, adaptarse a los cambios demográficos del país con una mirada a nivel comunal, fortalecer las iniciativas y acciones locales, lo que finalmente permitirá mejorar los logros sanitarios alcanzados. |