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La infección crónica por virus de hepatitis C es una enfermedad crónica que representa una importante causa de morbilidad y mortalidad hepática en nuestro país, siendo la principal causa de trasplante hepático en adultos. Esta enfermedad se caracteriza por tener una historia natural particular, con un largo período (20 a 30 años) entre el momento de la infección y el desarrollo de sus consecuencias clínicas más importantes: Cirrosis hepática y carcinoma hepatocelular. El tratamiento de la hepatitis C ha demostrado ser capaz de erradicar el virus (respuesta virológica sostenida) en aproximadamente el 60% de los pacientes tratados. Sin embargo, el tratamiento es caro, largo (1 año), requiere un medicamento subcutáneo y tiene múltiples efectos adversos. Lo anterior hace necesario evaluar en forma muy cuidadosa la racionalidad desde el punto de vista de la salud pública de aplicar políticas de tratamiento de la enfermedad. Nuestra hipótesis es que el tratamiento de la hepatitis C en nuestro país es una intervención costo efectiva y que las estrategias de tratamiento utilizadas pueden influir importantemente en la adherencia al tratamiento y sus resultados globales. El Ministerio de Salud ha implementado recientemente un Plan Piloto de Tratamiento de la hepatitis C que tiene aspectos novedosos en el manejo de la hepatitis C como la aplicación del concepto de tratamiento supervisado y controlado y el desarrollo de grupos espontáneos de auto-ayuda que pueden ser claves en mejorar la adherencia al tratamiento. Objetivo: En este contexto, el presente proyecto de investigación tiene como objetivo evaluar los resultados de un Plan Piloto de Tratamiento de la Hepatitis C que se está llevando a cabo por el Ministerio de Salud en 6 centros hospitalarios públicos de la Región Metropolitana. Métodos: Se evaluará la respuesta virológica sostenida, efectos adversos del tratamiento, adherencia, los efectos en la calidad de vida, y se realizará un estudio de costo-utilidad del tratamiento. Para lograr estos objetivos se cuenta con un equipo de trabajo (sicólogos, siquiatras, enfermeras, médicos) con experiencia en la evaluación de cada uno de estos aspectos. Se llevará un registro clínico de las características basales de los pacientes, exámenes de laboratorio, histología hepática, efectos adversos y adherencia a tratamiento. Para este efecto se administrarán diversos instrumentos de evaluación de calidad de vida, depresión y otras escalas. Los datos de calidad de vida se utilizarán además para calcular las utilidades asociadas a cada estado de la enfermedad, las que junto a los costos directos involucrados se integrarán en un modelo de Markov de simulación de los resultados proyectados en el tiempo de dos estrategias en la cohorte de pacientes tratados (tratamiento versus seguimiento). Se aplicarán técnicas de focus group para recoger información asociada a las creencias de enfermedad y factores que incidan en la adherencia al tratamiento. Resultados esperados: Se espera de este proyecto generar una recomendación al sistema público de salud sobre la conveniencia de mantener, ampliar o suspender la estrategia de tratamiento de la hepatitis C en la comunidad, basados en la información del estudio de costo-utilidad. Se espera además generar información que permita entender las variables que se asocian la adherencia en el tratamiento de enfermedades crónicas. |