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La insuficiencia cardiaca (IC) constituye un importante problema de salud pública, dado los cambios demográficos que está experimentando nuestra población (envejecimiento de la población, aumento de la expectativa de vida), así como también la alta prevalencia de enfermedades crónicas tales como la hipertensión arterial (36% de prevalencia en la Encuesta Nacional de Salud 2003)[1] También es probable estimar que considerando la reforma en Salud ha aumentado el acceso a estrategias terapéuticas con la consiguiente mejoría en la tasa de supervivencia de pacientes con cardiopatía isquémica por ejemplo, determina un aumento en la población portadora de este síndrome. Un gran porcentaje de estos pacientes, presentan múltiples hospitalizaciones luego de manifestada la condición las cuales en su gran mayoría están determinadas por falta de adherencia a medicamentos y a medidas de estilos de vida saludables..En Chile, se ha comprobado que la mayoría de los pacientes que se rehospitalizan a causa de IC lo hacen a consecuencia de abandono a recomendaciones terapéuticas. También es un hecho que estos pacientes presentan un gran deterioro de su calidad de vida. La educación al alta y posterior programa de apoyo para el autocuidado han demostrado ser estrategias efectivas en prevenir estos problemas. En los últimos años se han incorporado las tecnologías de la información y la comunicación (TIC) al cuidado en salud, constituyendo herramientas de apoyo al cuidado y que permiten mejoría en el acceso y equidad en la atención de salud. Numerosas experiencias en el extranjero han demostrado que la incorporación de las TIC, en específico el telemonitoreo, ya sea como seguimiento telefónico o medición remota de variables fisiológicas es eficaz, viable y con resultados beneficiosos en indicadores de salud.
El presente proyecto está orientado a esclarecer por primera vez en Chile, si la implementación de un sistema de seguimiento telefónico para pacientes ingresados con IC, tiene impacto en la disminución de la rehospitalización, mortalidad y calidad de vida estos pacientes. Adicionalmente se evaluará la minimización de costos asociados a la rehospitalización derivado de la implementación de este sistema. Los objetivos específicos son: a)Determinar mortalidad por todas las causas y por causa cardiovascular post alta en pacientes con IC ingresados al Registro sometidos o no a intervención telefónica b)Determinar tasa de rehospitalización post alta en ambos grupos, asi como el tiempo a la primera rehospitalización c)Determinar el impacto en la calidad de vida del seguimiento telefónico mediante la aplicación del Minnesota Living With Heart Failure Questionnaire .d)Determinar los costos directos asociados a rehospitalización e)Comparar los costos directos en el grupo intervenido en comparación al grupo con manejo habitual. Para este efecto, se reclutarán pacientes que son hospitalizados por IC, los cuales hayan firmado consentimiento informado para participar en el estudio. Se les randomizará para recibir seguimiento telefónico o no. Se realizará aplicación de cuestionario de calidad de vida basalmente, a los 6 meses y al final de la intervención. Se espera reclutar 260 pacientes en cada grupo teniendo como seguimiento mínimo 6 meses. El seguimiento telefónico consistirá en llamadas telefónicas estructuradas de acuerdo a algoritmos de decisión relativos a necesidades educativas y para reconocimiento de signos y síntomas de descompensación. Será un seguimiento telefónico centralizado y estructurado realizado por enfermera especialista. En una primera etapa, se reclutarán sólo pacientes de los hospitales clínicos de la Universidad Católica y Universidad de Chile, para luego incorporar los Hospitales del Salvador, Regional de Temuco y Regional de Valdivia. Para asegurar la adecuada comunicación con los pacientes se les suministrará un teléfono celular a aquellos pacientes quienes no tengan disponibilidad de línea telefónica AL término del proyecto se espera demostrar que los pacientes que reciben la intervención presentan menos episodios de rehospitalización por causa cardiovascular y por todas las causas, menor mortalidad y mejor calidad de vida; así como menores costos asociados a su cuidado que aquellos pacientes quienes no recibieron la intervención. |