|
Aunque en Chile no existe el dato especifico del número de personas que presentan Pre diabetes, se puede estimar su prevalencia aproximada. Datos internacionales reporta que la población de pre diabetes es aproximadamente el doble de la población de personas con DM2 en USA y en latinoamérica. Considerando que la prevalencia de la DM2 reportada por MINSAL (2003) es de 4,2 y un 7,4 según la Asociación de Diabéticos en Chile, la prevalencia estimada de personas con pre diabetes en Chile oscilaría entre un 8 a 15 . Considerando la elevada prevalencia estimada de la pre diabetes, el alto riesgo que presentan las personas con pre diabetes de desarrollar DM2, así como el elevado costo asociado el tratamiento de esta patología (DM2) y sus secuelas, es que se hace indispensable buscar estrategias que permitan prevenir y/o retrasar este proceso. Las personas menores de 45 años con sobrepeso (IMC 25) y que presentan examen de Tolerancia a la Glucosa alterado constituyen una población de alto riesgo para desarrollar diabetes (MINSAL, 2009). Específicamente la conversión de la pre diabetes a diabetes tipo II alcanza alrededor de un 10 anual ( Knowler, Barret Conner, Fowler, 2002). Se ha demostrado que la reducción de peso y aumento de la actividad física moderada reducen en un 58 el riesgo de presentar DM2 (The Diabetes Prevention Program Research Group, 2002), sin embargo, en el nivel primario de atención, las personas que son informadas de presentar pre diabetes generalmente no acceden a los servicios disponibles para apoyarlas en el proceso de cambio de las conductas que se encuentran a la base de esta condición. El presente estudio busca diseñar, implementar y evaluar un modelo multicomponente de apoyo a las personas con pre diabetes que presentan sobrepeso u obesidad, para el auto manejo de sus conductas de riesgo de alimentación no saludable y sedentarismo. Este modelo es coherente con iniciativas de naturaleza presencial impulsadas y financiadas por el MINSAL en los años 2007 2008 como la adaptación e implementación en el nivel primario de atención del Diabetes Prevention Program (DPP) Americano que demostró ser eficaz. Sin embargo, las debilidades y amenazas identificadas para la institucionalización de estos proyectos fueron: a) el prolongado número de sesiones educativas, que influyó en que hubo abandono de la cuarta parte de los pacientes participantes en el proyecto b) la elevada frecuencia con que los contenidos se repetían, c) la escasez del recurso humano y sobrecarga laboral de los equipos de atención primaria ha dificultado la incorporación de estas iniciativas en el Programa de salud cardiovascular. El presente estudio busca establecer evidencia científica que permita determinar si intervenciones de telecuidado dirigidas a personas con pre diabetes y sobrepeso u obesidad, a cargo de profesionales capacitados en entrevista motivacional, teorías de cambio de conducta y apoyo a la toma de decisiones es salud, con conocimientos sobre pre diabetes e intervenciones efectivas para su afrontamiento, son efectivas para: a) aumentar sus conocimientos sobre los riesgos de este condición y como controlar prevenirlos b) otorgar apoyo efectivo que redunde en el incremento de la actividad física diaria c) otorgar apoyo efectivo para lograr que modifiquen su hábitos alimentarios d) Lograr reducción de los valores de glicemia, colesterol y triglicéridos e) Lograr reducción del peso corporal y circunferencia de cintura. El modelo de telecuidado diseñado para estos fines utiliza la telefonía celular y considera los siguientes componentes: (1) llamadas personalizadas (consejería telefónicas) realizadas por profesionales capacitados, destinadas a entregar información sobre la pre diabetes y proveer apoyo al auto manejo de las conductas de riesgo (2) envío planificado de mensajería de texto (sms) para aumentar el conocimiento sobre pre diabetes, motivar a los pacientes a incorporar en su vida cotidiana actividad física moderada y hábitos de alimentación saludable; (3) material educativo motivacional impreso; (4) equipos de auto registro (cuenta pasos, para uso diario y cinta métrica para medición y registro mensual de circunferencia de cintura). Para ello se diseño un estudio clínico randomizado, con una muestra de 120 personas (20 a 64 años), con diagnóstico de pre diabetes e IMC entre 25 y 34, inscritas en los CESFAM de la comuna de La Florida, y diagnosticadas en el marco de los Examen de Medicina Preventiva del Adulto (EMPA). La intervención tendrá una duración de 6 meses. El grupo control recibirá la atención habitual de los centros de salud que consta de la indicación de realizar actividad física y recomendaciones de alimentación saludable, y derivación a Nutricionista si corresponde, invitación a participar de las actividades educativas que se realizan en los centros de salud, y a taller de actividad física. También son citados a control periódicos. El grupo intervenido además de recibir la atención habitual prestada en los centros de salud, recibirán los cuatros componentes del modelo de telecuidado. Se realizarán mediciones pre y post intervención. . Al final de la intervención (luego de la medición post) los participantes del grupo control serán invitados a participar de un taller educativo para mejorar las prácticas de alimentación y actividad física, y recibirán el material educativo generado en el marco del presente proyecto, velando así por el principio de equidad en el desarrollo de este proyecto. Se espera que la intervención se traduzca en un aumento en el conocimiento de las personas del grupo intervenido sobre la pre diabetes; incremente su actividad física; mejore hábitos alimentarios, parámetros clínicos y antropométricos, resultados no esperados para el grupo control. |